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お名前(必須)

(例:山田太郎)
教材名<セット内容>(必須)
※2500 文字以内でお願いします

(例:家庭保育園第2教室)
購入年度<下記の例文@Aをご参考の上、ご記入ください>(必須)
※2500 文字以内でお願いします

(例:@中古購入→2010年に中古で購入、発売は2008年頃です。A新品購入→2010年6月に新品を購入)
教材の状態:          特に欠品や傷み、キズなどの情報を教えてください。(必須)
※2500 文字以内でお願いします

(例:シングアロングのNo.1のディスクにこまかなキズが多くある)
メールアドレス(必須)

(例:xxxxx@xyz.jp)
半角でお願いします。
電話番号

(例:03-1234-5678)
半角でお願いします。
その他:           書き切れないことや連絡事項等を書いてください。
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内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

(上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4〜5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

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